本文剖析区域医联体的近况，依照其特征安排会合-漫衍式伶俐中台架构，为医联体讯息化行使供给维持，对数据全流程举办羁系和追溯，升高了区域医疗本领，扩充了患者就医体验。

　　近年来，跟着医疗卫生系统的连接完竣和生涯质地的日益升高，国民对医疗任事及矫健处分有着更高的需求[1]。目前，分歧化、多样化的医疗任事需求很难正在固定区域获得满意，住民医疗活浮现普及的跨区域特征。于是，饱动新型区域医联体修造是伶俐病院成长的必经之道。2017年国务院办公厅颁布的[2]了了指出，要通过数字化厘革及本领革新饱动区域医联体修造，从而擢升医疗资源可及性及医疗任事质地。2023年，国度卫生矫健委也紧随着颁布《闭于饱动医疗结合体修造和成长的教导定见》[3]，提出要以讯息化方式如，数字中台、云平台等本领饱动周密型区域医联体修造等，加疾优质医疗卫生资源扩容和区域平衡结构。正在浩繁策略的出台及讯息本领与医疗矫健行业的高度交融的大布景下[4]，以伶俐中台本领方式赋能区域医联体讯息化修造，已成为病院高质地成长的紧要完成途径之一。

　　从近十年各地区医联体发涌现况来看，各病院间医疗讯息化差异过大，上下级病院任事水准有限，且短缺多维度的协同互动[5]，是遏造我国区域医联体成长的主题题目之一。区域医联体短缺有用的讯息本领维持，导致部门地域双向转诊、长途会诊等需求对接形式存正在缺陷，患者缺乏安闲感，对下级病院信托度较低。转诊到上司病院的患者通常由于讯息不全导致不需要的反复检讨，下转的病人难以做到有用的长久随访，导致痊愈进程再就医危机扩充，升高就医本钱。

　　区域医联体讯息化的修造，不妨冲破地区限度，完成医疗资源的平衡分派。但目前，因为各级病院之间医疗营业水准的方针不齐，讯息化水平高的病院对各项营业都拥有圆满的体例，记载全流程各个年光点的操作，数据模范化水平高，体例之间易于举办数据调换；讯息化水平低的病院讯息往往应用较少的讯息体例笼盖大部门营业，仅能满意根基诊疗须要，存正在各节点的数据缺失、数据存储式子不模范、文本输入多且字典化水平低等题目。各个各异体例之间尚未齐全买通，数据壁垒高。区域医联体之间没法正在短年光内完成患者查验检讨、病理等医疗数据的下浸和共享[6]。差异体例之间短缺同一表率化平成数据冲洗、剖析及二次开采共享等操作，数据孤岛的窘境导致医联体之间患者就诊压力大，医疗资源诈欺率低，紧张限造病院医疗任事质地的升高和患者疾意度。

　　医疗数据是各个病院的主题资产，拥有最高的安闲防护央浼，绝大部门病院将讯息体例和数据库安插正在内网或私有云的境遇，不答应表网直接访候和挪用。各病院的处分部分对患者数据的应用和分享也有着端庄的处分表率。旨正在维持患者隐私，避免因数据揭露或欠妥应用而激发法令牵连及医疗牵连。病院平凡会协议仔细的数据访候权限和应用同意，确保只要授权职员正在合理和需要的界限内方可接触到患者数据。要到达上述的主意，须要搭修安闲性强，数据可追溯，安闲牢靠的处分平台。

　　医联体内部讯息化平台修造不完竣，大部门下层卫生气构缺乏科学的运营剖析东西。医联体全体运营目标尚不了然，导致下层医学人才紧张流失。就广西地域医联体来看，下级病院2022年医务职员辞职率同比上年增上涨了8%。2021年到2022年下级病院调查自评数据提示麻醉、儿科、重症、病理等科室医师配比亏折，医疗任事性收入增幅、出院手术病人占比等目标偏低。区域医联体医疗任事本领偏低，未能满意今朝市集的需求。

　　古板的中台本领只对接单唯一家病院内部讯息体例，数据组织同一，搭修本钱低，难以满意区域医联体的需求[7]，针对区域医联体的特征及医疗数据处分的央浼，提出了伶俐中台的架构，如图所示：

　　伶俐中台采用会合-漫衍式组织，由上司病院内网安插会合平台存储权限、脚色、流程追溯等数据，正在医联体病院前置机安插漫衍式子平台，平凡位于DMZ区，一方面贯串内网病院各个讯息体例，另一方面通过互联网专网与会合平台贯串。会合平台动作中央节点对接各子平台，一朝某个节点浮现滞碍或者数据有题目，可能割断该节点的贯串，待其修复后规复贯串，拥有很强的鲁棒性；关于新参加医联体的病院，可正在内网安插漫衍式子平台并与会合平台对接调试，无需停机升级，不影响正正在展开的区域诊疗手脚，拥有优良的可扩展性。

　　会合平台与子平台通过同一模范数据式子举办传输，因为各病院讯息化水平不类似，必需正在子平台举办数据收罗、数据冲洗、数据模范化统治。

　　数据收罗是子平台通过接口、视图、数据库直连、FTP、RDBMS等式样从病院讯息体例获取数据的手脚,依照文本、PDF、DICOM等差异类型数据举办分类，依照数据量巨细和及时性央浼选取差异的同步战略，关于医嘱、诊断、病历等选取及时同步，关于字典表等更改频率低的数据选取T+1的式样同步。

　　正在病院的医疗数据中，因百般汗青出处或不明出处导致的不表率、缺点的字段讯息举办冲洗，避免因部门彰着缺点的讯息导致上层行使任事的结论缺点。数据冲洗是对数据举办从头审查和校验的进程，目标正在于删除反复讯息、更改存正在的缺点，并供给数据类似性。类似性检讨是依照每个变量的合理取值界限和互闭系系，检讨数据是否合乎央浼，展现超越平常界限、逻辑上分歧理或者互相冲突的数据。比方，用1-7级量表衡量的变量浮现了0值，体重浮现了负数，都应视为超越平常值域界限。

　　数据模范化统治将冲洗好的数据依照传输须要的式子举办存储和封装，用于子平台和会合平台交互，最终不妨正在区域医联体之间完成数据共享。

　　数据安闲同样选取会合-漫衍式的处分形式。正在子平台安插数据羁系体例，给与病院处分部分对本院医师天资审核的本领，并周全控造本院的数据流向，确保通过专网传输至会合平台的数据均获得患者授权。会合平台具备同一授权和整体数据羁系的本领，各医联体医师向会合平台申请区域营业权限，由平台处分员审批授权，通过原子化的式样不妨控造医师的手脚，对营业全流程节点举办监视，填充子体例处分的盲区，关于或许浮现的讯息揭露的手脚实时相应，拥有很强的安闲性。

　　伶俐中台供给了数据共享和数据安闲羁系的本领,基于这一重大的本领基本，区域医联体之间各医疗机构不妨亨通展开长途会诊、双向转诊、长途病理等区域营业。这些营业的亨通举办，使得边境患者原先需特地赶到专家诊室才不妨展开诊疗手脚，当前正在本地就不妨享用到更优质的医疗任事，极大擢升了边境患者的就医体验，医疗资源获得了更合理的分派。同时，各区域医联体之间通过平台对职员同一授权和手脚处分，对数据举办溯源追踪，有用保护数据安闲，医师可能查阅患者正在医联体各病院的诊断、病历、查验检讨等诊疗数据，使得区域合营也变得越发周密和高效。

　　古板的长途会诊日常是临床科室上报至通过医务科、对酬酢流部等处分科室，从病院层面举办联络，确定好两边年光再报告到相应科室的会诊大夫，申请会诊的大夫须要预先清理好患者的会诊病例，包罗诊断、病史、查验检讨、医治、照顾、手术等需要讯息，平一般Word或者PPT的景象，再通过线上视频的景象举办商酌。会后参会大夫书写会诊呈文，通过机能科室再发送至申请会诊的病院。古板的式样效果较低，须要申请会诊的大夫从各个病院讯息体例挑选出需要的诊疗实质举办手动统治，也或许存正在错漏的状况。

　　基于区域医联体平台的长途会诊，申请会诊大夫可能直接正在平台上清理各个病院讯息体例的数据，并分享给各个会诊专家查看；参会大夫可能诈欺手机、平板、转移电脑等各个开发长途参会，并实时书写会诊呈文并签字提交，让申请方不妨轻易迅速查阅呈文；关于两边病院处分部分，不但不妨正在体例审批流上对全体长途会诊闭头举办摆设、审批、查阅会诊细节，还不妨对患者私人讯息举办追溯处分，极大擢升了处分本领和处事效果。

　　患者举办长途会诊后，若存正在病情繁杂，今朝就诊病院无法医治的状况，医师会提倡患者转诊至医疗本领更强的上司病院就诊，假如依照平常的挂号、住院流程，须要恭候很长的年光。正在医联体合营病院之间的转诊，也须要医师相干两边处分部分举办妥洽，患者正在恭候的进程中，依旧无法知道何时能转诊至上司病院，就诊体验差。当患者依照确定的年光转诊至上司病院时，还须要自行带领表院的病历、查验检讨呈文等文献，扩充了患者担当，也低浸了诊疗效果。当患者正在上司病院担当医治后，往往会转诊回本地病院举办后续照顾和医治，古板的式样同样也须要患者带领纸质呈文，同样存正在效果低下的题目。

　　基于区域医联体平台的双向转诊平台集成了各病院的号源池、床位讯息，医师可直接正在平台上查问可用号源状况，正在长途会诊后直接跟患者举办疏导，若患者应许到上司病院举办门诊转诊，可立时确定就诊年光并帮其挂号预定；若患者生机举办住院转诊，医师通过转诊平台举办申请，由处分部分妥洽并审批，最终以短信、幼圭臬推送等式样报告到申请医师和患者，升高了就诊体验。医师获得患者授权后，通过手写电子签字举办确认，医联体各病院的医师都可能通过转诊平台共享该患者的诊疗讯息，真正完成了医疗无纸化与区域互联互通。

　　患者的诊疗数据是私人隐私，也是各个病院的主题资产，关于安闲性拥有极高的央浼，不行方便供给给其他病院医师查阅。患者往往不会只正在一家病院就诊，面临繁杂的疾病，平凡会正在医联体病院之间转诊或举办长途查验检讨诊断，就须要正在有限的界限内举办数据共享。

　　古板的医联体机构之间缺乏同一数据处分中央，往往是单个别例点对点举办数据共享，如简单长途会诊没有对接其他体例数据，只可由大夫手动上传患者病历，长途病理只可够由上司病院医师下诊断查看，没要领共享给其他的区域体例应用。

　　区域医联体数据处分中央处理了数据共享所面对的本领题目和处分题目。通过正在医联体各病院内网搭修前置机的式样举办漫衍式数据集成，包管了数据依旧留存正在病院当地，有用维持了病院的主题资产。关于须要正在各医联体病院就诊的患者举办提前见知，患者赞成授权后，医联体病院其他医师方可查阅到患者的讯息，使患者对私人隐私的应用状况有了然的知道。关于医务科、讯息中央等处分部分，不妨通过数据处分中央对主题诊疗数据举办周全处分，可能维持非常患者的讯息不被共享，也可能指定医师脚色举办稀少授权，还可能对单个患者讯息应用状况举办全流程跟踪，一朝浮现讯息揭露的状况，不妨正在第偶尔间溯源，定位到危机点，同时分身数据应用效果和安闲性。

　　伶俐中台动作区域医联体的“伶俐大脑”，通过重大的数据统治和剖析本领，完成了医疗资源的优化摆设和高效诈欺。它冲破了医疗机构之间的讯息壁垒，鞭策了数据的互联互通和共享，为大夫供给了越发精准、周全的诊疗维持。同时，伶俐中台还推进了医疗任事的智能化和本性化成长，让患者正在就医进程中享用到了越发便捷、高效的任事体验。当然，正在区域医联体讯息化修造进程中，咱们还碰到其他方面的离间，一方面是本领的更新和迭代。跟着本领的连接成长，咱们须要实时更新和迭代中台的效力和功能，以适宜医疗行业的连接变动和成长。另一方面是伶俐中台的修造和运营须要一支具备跨范围常识和本事的人才步队。通过巩固者才培植和团队修造，升高医护职员的讯息化素养和数据剖析本领，同时吸引和培植更多的本领人才参加到伶俐中台的修造中来。

　　总之，用伶俐中台修造区域医联体是一个拥有开阔远景和深远事理的革新设施。也是病院高质地成长的紧要设施之一。正在推行进程中须要咱们连接摸索和实行，连接完竣和优化中台的效力和功能，为国民公共供给越发优质、高效的医疗任事。

　　[1] 郭晓伟,李强,张晓,等.医联体修造布景下区域医疗任事系统伶俐中台修造商讨[J].河北北方学院学报(社会科学版),2023,39(06):113-116.

　　[5] 魏海鸽,邹幼红,程蕾,等.川北医学院隶属病院医联体协同平台修造与行使[J].中国数字医学,2024,19(11):116-120.

　　[6] 宫芳芳,曾舒怡,孙喜琢,等.周密型都会医联体伶俐化修造摸索与实行[J].当代病院处分,2024,22(05):112-114.

　　[7] 杜青,孙晓玮,冷金昌,等.跨院辨别布式医疗数据收罗交融平台安排与完成[J].中国卫生讯息处分杂志,2024,21(04):518-525+533.