医联体维护举动晋升医疗任事效力与质料的环节办法，正饱舞三甲病院与下层医疗机构的深度合作，为慢性病患者供应从诊断、诊疗到用药的全方位处置。

　　跟着生齿老龄化的加剧，冠心病、高血压等慢性病的发病率逐年攀升，给医疗体系带来了繁重的职守。医联体维护举动应对这一离间的紧急办法，正阐发着日益环节的功用。正在医联体框架下，三甲病院与下层卫生体系粉碎壁垒，严密联动，努力于为患者供应愈加优质、高效的医疗任事。加倍是正在慢病患者的永久用药处置和后续诊疗方面，三甲病院仰仗其专业的医疗时间和丰厚的经历，下层病院则以其逼近患者的上风，两者联袂合营，配合探求出了一系列更始的形式与办法，为慢病患者铺就了一条壮健之道。

　　就医联体维护体认与优化慢病患者永久用药处置心得实行分享，以期正在医联体的框架下进一步晋升慢病处置水准。

　　程文立教学：我所正在的安贞病院高血压核心，永远努力于与下层医疗单元设置亲切且富饶成绩的合营联系。下层医疗机构是高血压防治的第一线，它们面临的是远大高血压患者，此中不乏疑问、丰富及归并症较多的病例。这些病例的收拾，往往须要更高水准的医疗时间和专业学问。安贞病院高血压核心，仰仗其丰厚的临床经历和先辈的诊疗时间，成为了下层医师寻求帮帮和指示的紧急依托。

　　为了晋升下层医师的医疗水准和接连熏陶质料，安贞病院高血压核心正在多个层面实行了勤劳。一方面，咱们主动介入国度级的接连熏陶项目以及京津冀地域的接连熏陶项目，将高血压范围的最新咨询效率和诊疗时间融入此中，为下层医师供应前沿、适用的研习机遇。另一方面，咱们也看重依据下层医师的现实需求，定造特意的培训课程和教学实质，帮帮他们抬高对疑问丰富高血压病例的表面了解和收拾才能。除了接连熏陶项目表，安贞病院高血压核心还激动下层医师到核心实行不按期的学习研习，通过切身介入临床施行，晋升他们的诊疗身手和归纳本质。同时，咱们也采用线上查房的体例，与下层医师实行及时互动，配合斟酌和办理临床困难。

　　看待下层医师转来的疑问病例，安贞病院高血压核心永远予以高度注重和出格待遇。咱们会尽晨摆布收治，构造专家团队实行会诊，协议个人化的诊疗计划，并全程跟踪患者的诊疗恶果。正在诊疗进程中，咱们也会实时向下层医师反应患者的病情变动和诊疗起色，为他们供应全体的指示计划和提倡。

　　葛彩英教学：正在医联体维护的深切促进下，高血压、冠心病等慢性病的处置迎来了新的改良。咱们采纳了一系列更始办法，如家庭医师签约任事和门诊一体化核心的设置，旨正在为患者供应一站式、全方位的医疗任事。此中，门诊一体化核心的设立，让患者或许正在一个平台上完工体检、磋商、辅帮检讨以及诊疗等多项任事，极大地抬高了就医效力。同时，咱们针对中心人群推出了家庭医师签约式任事，通过脾气化的壮健处置计划，确保患者获得络续、专业的医疗处置。

　　下面，我思通过一个全体案例来呈现咱们的慢性病处置成绩。旧年9月，一位高血压患者的女儿向我求帮，她母亲屡次头晕，血压震动大，伴有头两侧发麻的症状。正在详明讯问病情后，我提倡患者住院检讨。正在协帮患者亨通入住三甲病院心内科病房后，经由一周的细腻检讨，最终确诊为原发性高血压，并予以药物诊疗。然而，出院一周后，患者再次闪现血压升高的症状。她女儿再次向我求帮。正在门诊中，我详明讯问了患者的病史和用药状况，觉察了一个环节题目：患者对高血压疾病存正在急急的认知不够和心境职守。白叟由于身边人的高血压并发症通过，对血压升高发生了过度的害怕和焦炙，导致用药违警则，时而担血汗压降得太低而停药。

　　针对这一题目，我最初向患者夸大了法则用药的紧急性，并详明说明了高血压的诊疗规矩和药物功用机造，让她明晰唯有依时按量服药，才干有用驾御血压，删除并发症的危急。同时，我也启发了她的家庭力气，让女儿予以她更多的心灵和感情接济，帮帮她缓解心境压力。正在接下来的半年里，咱们络续跟踪患者的病情变动，通过家庭医师的按期随访和干涉，患者法则服用降压药物，血压获得了有用驾御，心境形态也有了明明改革。

　　这个案例充足呈现了咱们正在社区医疗机构对慢性病处置的特色：一是络续性，咱们或许为患者供应永久、安谧的医疗任事；二是通过家庭医师签约，咱们设置了固化的医患联系，让患者真正信托咱们、依赖咱们；三是咱们不但合切疾病自己的诊疗，更合切患者的心境壮健，通过治心来到达更好的诊疗恶果。

　　程文立教学：正在慢病永久处置的广博舞台上，三甲病院与下层卫生体系饰演着不行或缺的脚色。然而，两者间存正在的某些壁垒，成为了晋升医疗任事质料的艰难。奈何粉碎这些壁垒，抬高下层医师的任事质料，让患者正在家门口就能享用到与三甲病院划一的医疗水准，是咱们亟待办理的题目。

　　咱们深知，下层医师是慢病处置的第一道防地，他们的任事质料直接联系到患者的壮健与福祉。是以，咱们通过永久、全体地教导与培训，帮帮下层医师晋升专业身手，优化患者处置政策。慢病处置须要永久、络续地合切与安排。正在此进程中，患者能否顺从诊疗计划，下层医师能否实时依据病情变动予以妥当的检讨和诊疗安排，以及永久的随访与监测，成为环节所正在。因为三甲病院资源紧急，是以，咱们激动下层医师正在慢病处置中阐发更大功用，担当起患者病情变动的实时检讨与安排职责，从而减轻三甲病院压力和删除患者屡次去往病院就医的奔走，抬高患者就医体验。

　　咱们深知，正在慢病患者处置进程中大概面对诸多离间，如药物可及性、诊疗顺从性差等题目，这些题目往往导致病情贻误，影响诊疗恶果。针对这些题目，咱们主动反映国度策略，加紧与下层病院的联动，也出台了一系列全体的便民设施。正在医联体框架下，咱们促使下层医师加强对患者的处置才能，通过不依时科普熏陶、永久评估等体例，晋升患者自我处置才能。同时，看待高血压、冠心病患者常用的硝苯地平控释片、阿司匹林肠溶片等药物，咱们也出台了慢病好处方临床药物利用指南，典型下层医师对慢病患者的永久处置，确保患者或许得到与三甲病院沟通的诊疗药物。正在药物可及性方面，咱们勤劳饱舞下层病院与三甲病院药物的一概性，删除患者因药物题目而往返奔走的纳闷。另表，咱们还加紧了疑问疾病的相互转诊机造，确保患者正在须要时或许实时得到更高水准的医疗任事。

　　通过近几年的勤劳，咱们沸腾地看到，这些设施一经获得了明显成绩。患者就医体验获得晋升，疾病获得了有用驾御。咱们置信，正在来日的慢病处置进程中，这种三甲病院与下层卫生体系合作无懈的体例将阐发更大的功用，为患者带来更多福祉。

　　葛彩英教学：如今专科疾病的处置和诊疗往往须要正在三级病院完工初阶诊断，但后续的诊疗和痊愈阶段则更多地依赖于社区医疗机构。咱们社区医疗机构采纳了一系列设施来确保患者用药的毗连性和诊疗的典型性。

　　以我同事为例——有好几个同事因高血压、糖尿病需永久服用原研硝苯地平控释片和阿卡波糖等药物。为凿凿保护慢病患者的永久壮健处置，社区医疗机构会常备慢病患者常用的拜新同、拜阿司匹灵、拜糖平等药物，保护患者从三级病院转诊回下层病院后能永久、典型操纵。看待不正在社区病院药品目次内的药物，咱们主动实践了家庭医师签约轨造。正在此轨造下，患者能够拔取与社区的家庭医师签约，由家庭医师每个月通过出格药品申购绿色通道为患者申购。这一办法不但有用缓解了社区病院药房药品缺乏的题目，保护了患者用药的毗连性，还让患者或许正在社区内得到愈加便捷、周密的医疗任事。

　　其次，为了确保患者诊疗的典型性，咱们充足应用了音信时间手腕。社区医师站通过互联网能够及时查阅患者正在三级病院的诊断诊疗状况和病例材料，这使得社区医师或许特殊清爽地分析患者的疾病景遇和驾御状况。正在此底子上，社区医师能够根据最新的医疗指南和典型，为患者协议脾气化的诊疗计划，确保患者获得科学、合理的诊疗。

　　另表，咱们还设置了圆满的转诊机造，以确保患者正在病情变动时或许实时得到更高水准的医疗任事。每个全科医师都具有一个114转诊平台的账号，通过这个平台，医师能够精准地将患者转诊到他们疾病所需的病院科室。这一机造不但包管了患者诊疗的毗连性，还避免了患者正在差异病院之间奔走，抬高了医疗任事的效力和质料。

　　慢性病处置从来是医疗范围的中心和难点。高血压、冠心病等慢性病患者须要永久、络续的医疗接济，而守旧的医疗形式往往难以满意这一需求。正在医联体维护的深切促进下，慢性病处置迎来了新的改良。慢性病的处置不再控造于三甲病院，而是通过三甲病院与下层医疗机构的严密合作，杀青了从诊断到诊疗、从用药到心境接济的全方位处置。这种形式不但抬高了患者的就医体验，还明显改革了慢性病的驾御恶果。置信跟着医联体维护的不竭深切，将为慢病患者供应愈加优质、高效的医疗任事。

　　副主编厉重从事高血压病的临床管事，拥有丰厚的临床经历，擅长高血压病的诊断辨别诊断及归纳防治、正在颈动脉、冠状动脉易损斑块的安谧、高血压归并代谢归纳征的诊疗等方面均拥有丰厚的临床经历

　　北京市卫健委授予北京安贞病院程文立教学高血压专家团队领导团队、2023年获批北京市中医药处置局中西医协同旗舰科室、2024年获批国度中西医协同旗舰科室，举动课题负担人，先后担当国度、省部及院级课题多项

　　北京市丰台区方庄社区卫生任事核心全科门诊主任。高级心境磋商师、北京市卫生体系高目标人才、北京市百名优师、熏陶部学位评审专家

　　2024年首都十大卫士提名奖、修党103周年良好员、2022年第八届北京良好医师、2020年北京市劳模、2020年吴阶平全科医师奖 、2019丰台区激动北京最美家医、2018年中国医师协会寰宇十佳全科医师、2018年中华医学会全科医学分会寰宇十佳全科医师、卫糊口生体系修党95周年良好党员

　　曾主理首发基金项目9项，介入首发基金项目多项，参编专著7部，软件专利1项 宣布焦点期刊第一作家和仔肩作家咨询论文多篇